什么是类风湿性关节炎

风湿性关节炎和类风湿性关节炎是同一种病吗？
    风湿性关节炎和类风湿性关节炎不是同一种病。

　　风湿性关节炎和类风湿性关节炎均以关节受累为主，多伴有全身表现，但二者有许多不同之处。如风湿性关节炎以5—15岁者多发，发病较急，以膝、踝和肘等大关节为主，表现红、肿、热、痛为主；病程短，无晨僵；治疗后不留畸形；血清抗链“O”升高，类风湿性阳子阴性。关节X光片检查元异常。而类风湿性关节以青年以后者为主，女性多见，发病较慢，以四肢小关节呈对称性、进行性和游走性、畸形性变，肿胀的关节不伴红、热、晨僵明显，抗链“O”正常或少有变化，类风湿因子阳性，X光片检查可有异常。但二者在治疗和预防上有许多相同之处。

　 　类风湿关节炎能根治吗


　　类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全阐明。从总体上说，和高血压、糖尿病一样，是在遗传易感性的基础上，外界因素促发的一类疾病，现无根治的方法。所谓根治，就是去除病因，治愈疾病，而类风湿关节炎的病因尚不清楚，更谈不上去除了。目前的研究认为类风湿关节炎与遗传因素有关，此外，类风湿关节炎作为自身免疫性疾病，其发病与异常的抗原抗体反应相关，免疫抑制剂只能抑制抗原抗体反应，使它们维持在低水平而不能去除。有些病人看到一些晚期类风湿关节炎病人，因关节畸形、强直，生活不能自理，顾虑很重，这是不必要的。只要医患之间积极配合，做到早期诊断、早期治疗，并且持之以恒，一般都能控制病情进展，可以正常地工作、生活。切忌乱投医，以免延误病情，失去治疗时机。

　 　风湿性关节炎能治愈吗?


风湿性关节炎为一非畸形性关节炎，以大关节游走性炎症为主，治愈后一般不遗留残疾。但极少数患者有复发可能性，也可固定于1—2个关节发病，严重者可引起软骨破坏，导致关节功能障碍。风湿性关节炎患者，只要及早确诊，及时进行有效的治疗，经常到医院随诊复查，并预防引起复发的因素，风湿性关节炎是能够治愈的。

　 　关节疼痛莫忘痛风

　　有些关节疼痛的病人，常以为患了风湿性关节炎，于是自行服用抗风湿的中西药消除病痛，也有人喝药酒来除“风湿”，但往往事与愿违，服药喝酒后疼痛反而加重。这是为什么？原来关节炎中有一种痛风性关节炎，起因在于体内嘌呤代谢障碍，引起血中尿酸增高，或者在关节中沉积导致关节损害继而疼痛。由于一般人对它缺乏认识，甚至少数医生警惕性也不高，以致长期误诊。痛风常常引起急性关节疼痛，故称之为痛风性关节炎，此病起病急骤，数小时内关节红、肿、灼热、疼痛，痛似刀割，夜晚尤其难以入眠，时间持续2～10天不等。第一跖趾关节（即拇趾与足掌相连的关节）首当其冲，其次为踝、手、腕、膝、肘和足部其它关节，病情反复无常。40岁以上男性和绝经期妇女发病较多。平日喜欢饮酒，吃高嘌呤、高脂肪、高蛋白食物者易得此病。

　 　什么是骨质增生？

　　骨质增生症是中老年的常见病、多发病，关于本症的命名，国内外向未统一。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎；我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病等；祖国医学则属于痹症的范围。本症不论命名怎样，其实质均是关节软骨发生退变，继发以关节边缘和软骨下骨质以增殖性新形成的一种关节病变。本病好发于活动多的负重大关节如颈椎、腰椎、髋关节、膝关节等，起病缓慢渐进。骨质增生发病情况，一般来讲，重体力劳动者、运动员发病更早一些。在骨刺的刺激下，患者在活动中疼痛加剧，如果骨刺长在颈椎、腰椎等部位，还会压迫脊髓或脊神经，病人感到肢体麻木、眩晕、头痛、视力下降。个别严重的会部分或全部丧失劳动能力，生活不能自理。增生长在双膝关节，则下肢活动受限，蹲下、站起都很困难。

　 　什么是骨刺？

　谭医生解释道：“说来，骨刺与身体过度活动、运动、年龄等，都有直接的关系。研究证明，不适当的活动或运动，使关节部位骨骼过度磨损，导致软骨受伤，引发关节受力不平衡而刺激生骨刺。”

　　同样情况，老年人关节长期、慢性的磨损，使关节的骨与软骨不同程度地出现损伤，而损伤的修复常表现为骨刺。

　　骨刺症状的最早表现为关节疼痛，可能是持续性钝痛或活动时突然刺痛，伴随酸软欲跌倒的感觉。受累关节常有僵硬现象，即睡一晚上或长期停留在一个位置后，如突然站起来开始活动时，有僵硬和疼痛的感觉，活动一些时间后即减轻。

　　发生脊椎病变时，可见骨刺和肿胀的软组织刺激或压迫神经，引起腰腿痛，甚至肌肉萎缩或肢体麻木活动障碍。

　　若骨刺长在膝关节上，走路时可感觉有摩擦声和响声，有时可能出现肿胀、积液、活动不便。

　　上述都是早期发作的症状，多数是因为轻微的外伤、劳损或寒冷而引起发作。

　　当然，临床上，很多人虽然有骨刺，却从不痛楚，这是因为骨刺位于椎体边缘，有时虽然长得很大、很尖，但因未损伤和刺激神经，疼痛并不明显。

　　但如果骨刺刚好长在神经通道上，就会出现手部、脚部的麻痛。如骨刺在脊椎管内，压迫腰脊髓神经，会出现下肢无力、感觉麻木、肌肉张力升高、大小便失禁等严重问题。

　　骨刺常见部位有腰椎、颈椎、膝部、踝部等。

　 　骨质增生一定有临床表现吗？

　　关节部位的骨质增生，常可出现关节肿胀、疼痛、关节内积液、行走时关节内出现弹响声等症状。这是因为，骨质增生必然使关软骨面不平整，患者在行走或活动时，不平整的关节软骨面相互摩擦、撞击，引起关节软骨面上压力分布不均匀，造成关节软骨的破坏，出现疼痛、肿胀等临床症状。这在持重关节骨质增生患者身上表现的十分明显。以膝关节和肘关节为例，膝关节是持重关节，人在活动时，身体的重力作用在膝关节上，因而膝关节软骨面上的压力明显增加，症状也会加重。与膝关节相比，肘关节为非持重关节，关节软骨面上的压力显著小于膝关节，所以，症状也较轻。而长骨骨干部位有时虽然也有各种骨质增生现象出现，但不会造成关节软骨面上受力的改变，因而一般也无临床表现。

　 　骨性关节炎有哪些临床表现？

骨性关节炎临床主要表现为：

（1）疼痛。开始时多为轻度至中度间歇性钝痛，病情严重时可呈持续性针刺样疼痛。疼痛多在活动时发生，尤其是在关节负重状态时，经休息后可缓解。后期则休息时也出现疼痛，甚至影响睡眠。

（2）活动受限。早期症状比较轻微，仅在晨起或久坐之后变换体位时感觉肢体拘紧。随着病情进展，症状逐渐加重，受累关节的活动范围愈来愈小。

（3）关节肿胀、畸形、触痛、活动时有响声或摩擦感等。若关节合并炎症时，可出现局部皮温增高和皮肤发红。

　　此外，不同部位的骨性关节炎还具有不同特点。如颈椎骨性关节炎不仅有颈部疼痛、后伸和旋转活动受限等症状外，还可表现眩晕、复视、眼球震颤、上肢的放射痛或麻木。腰椎骨性关节炎除发生局部疼痛、活动受限外，亦可表现出下肢的放射性疼痛和麻木。髋关节骨性关节炎男性多于女性，单侧多于双侧，主要表现为髋部疼痛、跛行、关节僵硬。膝关节骨性关节炎患者常常表现为晨起后开始活动时，或久坐起立开始行走时，关节疼痛，稍活动后好转，故称为“休息痛”。上下楼梯时亦发生疼痛、关节局部有压痛，屈伸运动受限，可因关节积液或骨性增生而出现关节肿胀。手的指间关节亦可有轻度红肿和压痛等。

　 　膝关节骨质增生患者为什么经常出现关节内积液


　　在人的膝关节关节腔内，有一种被称为滑膜的结构。滑膜通过分泌滑液，起到营养关节软骨，润滑软骨面，减少关节运动时磨损等作用。在正常情况下，人的膝关节腔内大约有2毫升－5毫升的滑液。由于滑液量很少，又分布于关节的各部位，所以不会造成膝关节明显得肿胀和异常。如果患者膝关节出现骨质增生，使软骨面不平整，甚至造成软骨破坏，这时，膝关节活动时，可刺激滑膜，产生膝关节的滑膜炎，主要表现为滑膜血管扩张、充血、水肿，使滑液分泌明显增加，造成膝关节内积液。膝关节骨质增生患者关节内积液常发生在骨性关节炎的早期和急性期，液体清澈、粘稠、蛋白含量低、细胞计数略高于正常值。骨关节炎骨质增生患者的积液中可发现氢氧磷酸钙或焦磷酸盐晶体。特别是中老年患者，由于骨质增生产生的骨赘脱落和血运丰富的滑膜皱襞出血，有时患者关节内积液为血性积液。

总之，关节内积液是膝关节骨质增生及膝关节骨性关节病患者常见的体征之一，它们之间有着必然的联系。

此外，临床上还有一种判断脊柱骨质增生程度的简单方法，现抄录如下，供参考。

1级只有微小骨刺；

2级肯定骨刺，伴有一些椎板前部硬化；

3级明显骨刺和椎板硬化，伴轻度椎间隙狭窄；

4级大骨刺，有明显椎板硬化以及明显椎间隙狭窄。

级别越高，患者脊柱骨质增生的程度越严重。

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