保健常识

  复发性自然流产的原因

    妊娠、分娩对于大多数育龄妇女来将是个很自然的生理过程,但是对于那些反复发生自然流产的女性来讲,就不那麽简单了。

     妊娠在孕28周前自然终止,称为流产。一次妊娠发生流产的几率是15%。发生一次流产的女性不应该有太重的思想负担,这种情况下医生也不会建议进行全面系统的检查。但是如果连续发生自然流产3次或3次以上,这就称为复发性自然流产,必须系统检查,明确流产的原因。

     引起复发性自然流产的病因复杂,近20年来一直是研究的热点。一般认为对于孕12周前发生的早期自然流产,常见原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素等;而对于孕12~28周之间发生的晚期自然流产的常见原因多为子宫畸形、宫颈内口松弛、全身性疾病等。有近半数的复发性自然流产目前尚无法明确病因。

(一)遗传因素

     染色体异常是引起复发性自然流产的常见病因。在早期妊娠自然流产中,核型异常的发生率高达50%~60%。自从1962年S报道了复发性自然流产夫妇和染色体异常有关以来,流产夫妇的染色体异常引起广泛关注,已有较为广凡深入的研究。夫妇双方及流产物染色体检查也被列为常规检查。夫妇染色体检查发现核型异常发生率在3%-10%之间。常见的异常有:异位(44%),嵌合体(48%),缺失或到位(8%)。对于染色体异常携带导致的流产目前尚无有效治疗方法,仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于常染色体平衡易位和非同源性罗泊逊异位携带者,从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会,对这些夫妇应当做产前检查,确保生育正常的婴儿。而对于医学上建议不宜生育的夫妇不应勉强。另一种情况是夫妇双方染色体都正常,但是配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。例如女性年龄大于35岁,卵子老化,易发生染色体不分离,导致染色体异常。精液异常,如大头畸形的精子多数为二倍体,受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。

(二) 内分泌因素

     多发性自然流产20%-25%是由于内分泌异常引起的,其中早期流产常见原因为黄体功能不全。

1.黄体功能不全

     卵巢黄体分泌孕酮,孕酮不足会导致子宫内膜发育不良,妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前,孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后,胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。如果在8周前孕酮不足,将导致流产。因此对于孕早期黄体功能不全的孕妇可以给予外源性孕酮如黄体酮,人绒毛膜促性腺激素替代,直至胎盘形成。

2.高泌乳素血症

     泌乳素抑制黄体功能,使黄体期变短,孕酮不足,同时还可以影响子宫局部正常泌乳素水平,影响胚胎发育,造成流产。对于确诊为高泌乳素血症的患者,应在医生指导下应用溴隐亭等药物治疗。

3.子宫内膜异位症

     子宫内膜异位症患者自然流产率较高,约30%。导致流产原因及机制复杂。

4.多囊卵巢综合征

     约有40%的多囊卵巢综合征患者发生复发性自然流产,主要是由于伴发高泌乳素血症、黄体功能不全、雌激素水平低、卵质量差、子宫内膜异常等。

5.甲状腺功能障碍和糖尿病

(三) 解剖因素

     解剖因素包括先天性子宫发育异常,如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、子宫纵/横隔,宫腔粘连,黏膜下子宫肌瘤,息肉,宫颈机能不全等。

     引起流产可发生于孕早期(着床部位血运不足)或孕中期(子宫结构缺陷、容受性异常、血供不足)。对于多数解剖因素引起的复发性自然流产,都可以施行针对性手术。尤其是单纯宫颈机能不全者,适时选择行宫颈内口环扎术效果很好。

(四) 感染因素

     女性生殖道多种病原体感染均可导致流产,常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫。这些病原体的检查基本包括在了常规的TORCH 五项检查中。当明确有病原体感染后,应在医生指导下,选择敏感药物有针对性治疗。

(五) 免疫因素

     正常妊娠过程中,胚胎具有父亲1/2遗传物质的同种异体自然移植物,为了保证胚胎不被母体排斥,母体免疫功能发生许多变化,包括形成主要由特异性免疫抑制物质(如封闭抗体,抑制性T细胞等)和非特异性抑制因子,共同组成的免疫系统。各种免疫因素有机协调,共同维持妊娠。当免疫因素中某一环节出现异常均导致多发性自然流产。

     目前常见的可检测的免疫异常包括:母体封闭抗体缺乏,血清中某些自身抗体,如抗心磷脂抗体、抗核心抗体,抗甲状腺抗体。血型不合,抗精子抗体阳性等。

(六) 全身性疾病

     严重的全身性疾病,如心血管疾病、肾病、血液病、急性传染病、某些性转播性疾病以及自身免疫性疾病都可以导致流产。

(七) 男性精液因素、

     精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起流产。

(八) 原因不明

     目前仍有40%的多发性自然流产无法查出病因。相信随着医学技术的进步、,可以逐渐被人们认识。多发性流产是常见病,它给孕妇及其家人带来得心理负担是沉重的。其实即使发生了多发性自然流产也不应过分担心。因为多发性自然流产并非不治之症,即使不做任何治疗也有正常分娩的可能。一次自然流产后,再次妊娠发生自然流产机率为24%,2次后为26%,3次后为32%。即使连续4次自然流产,再次妊娠正常分娩的可能为55%。这也是国际上用多发性流产取代原有的习惯性流产的原因。因为习惯性流产容易使人误解为流产是不可避免的,给患者带来更大的精神压力。多发性自然流产患者应当与医生配合,积极寻找流产原因。在医生指导下更安全地渡过妊娠期,分娩健康可爱的宝宝。

返回首页 | 返回前页 | 设为首页 | 收藏本站 | | 联系我们

本站可以链接,转载请与我们联系