|
特殊人群的避孕选择
一、高血压人群
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。一般来说高血压者只要掌握好自己血压的变化，将血压控制在正常范围内，是完全可以性交，但对那些血压危象和高血压脑病者例外。
（一）高血压人群过性生活时应注意以下几点：
1、保健健康的心理状态，减少精神压力，消除抑郁和恐惧心理，保持乐观。
2、性生活前测定血压，血压明显高者要先服用降压药，待血压下降后再开始性生活；
3、动作适中，时间适宜，姿势舒适；
4、如出现胸痛、胸闷、头痛、头晕时应立即中止性交，平卧休息。
（二）避孕方法的选择：
1、宫内节育器：是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，但高血压患者不宜选用含释放甾体激素的宫内节育器。
2、外用药物避孕法：主要有避孕胶冻、避孕栓剂、避孕片剂和避孕药膜四种。由于这类药物主要在局部起避孕作用，对全身无明显副作用，不会影响血压的变化，使用较安全且避孕效果也十分满意。
3、自然避孕法：对高血压患者可以考虑，但要求育龄妇女有正常规律的生殖周期，对月经不规则者不适宜。
4、男性参与：高血压育龄妇女如果因身体原因不能接受避孕药具时，应该由其丈夫采用避孕方法，如男性避孕套。如避孕失败应及时采取补救措施，例如女方可服用LNG或米非司酮进行紧急避孕。
5、高血压育龄妇女不宜选择用口服避孕药，避孕针剂或皮下埋杆剂等。如果其他避孕措施均不适合，只有甾体避孕药可供考虑时，一定要在医生的严格指导下进行用药。
二、糖尿病患者
糖尿病是一常见的代谢内分泌疾病，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，久病可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变。糖尿病可引起微血管病变和神经病变，这两种病变是引起糖尿病患者性功能减退的主要原因，这些继发性病变对于男性患者的性功能损伤更为多见，主要导致男性阴茎勃起功能障碍；而女性患者性功能的影响不及男性明显。
避孕方法的选择：
1、宫内节育器：但注意因宫内节育器应用可能增加盆腔炎的发生糖尿病患者身体抵抗力较差，因此放置宫内节育器时应给予抗生素进行预防；若存在阴道炎、宫颈炎或盆腔压痛时应推迟放置，先予治疗，如果被确定为STD感染者应改用其他避孕方法；放置6周由于宫内节育器不导致代谢紊乱，尤其适合于年龄偏大、和血管病变及近期不准备妊娠者避孕。
2、阴道隔膜避孕法、宫颈帽避孕法、阴道避孕海棉及外用药物避孕法：
这些方法主要作用在局部，不干扰人体生理机能，很少发生副作用，使用十分安全，适合用糖尿病患者；
如果有宫颈糜烂或阴道炎症等可以先行治疗后再使用； 对橡胶过敏者禁用。
3、女性或男性避孕套：
4、自然避孕法：要求育龄妇女有正常规律的生殖周期，对月经不规则者不适宜。本方法不易掌握，在执行不严格时容易导致失败。
5、输卵管结扎：可提供永久性的避孕，是一种较佳的避孕措施，但是手术本身的危险等可加重糖尿病的病情。
6、甾体激素避孕药（慎用）：对于糖尿病患者使用此避孕方法取决于糖尿病的分期和是否依赖注射胰岛素来定。
（1）一般来说，甾体激素避孕药是糖尿病的相对禁忌证，小于35岁、无血管或心脑血管并发症的患者可选用低剂量的口服避孕药
（2）有血管并发症的糖尿病患者不宜服用甾体激素避孕药；
（3）对依靠胰岛素治疗者禁止使用甾体激素避孕药；
（4）有糖尿病家族史或有糖尿病前期病史如妊娠糖尿病或轻度糖尿病者，最好在服药前及服药后3个月进行口服葡萄糖耐量试验，以后每年复查1次；
（5）甾体激素避孕药长期应用后可能出现葡萄糖果耐量试验轻度降低，因此，对糖尿病、隐性糖尿病、糖耐量试验异常及有妊娠期糖尿病史的育龄妇女最好不要使用甾体激素避孕药。
三、乳癌患者
乳癌是女性乳房最常见的肿瘤，其发病与性激素的变化关系重大，雌激素和雄激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生。但国内外对甾体激素避孕药是否引起乳癌无最后定论，需进一步评估。一般认为，雄激素可以刺激乳腺组织生长，口服甾体激素避孕药中含有较高浓度的外源性雄激素，因此可能会引发或促进乳癌的发生，所以一般不主张应用。
避孕方法的选择：
1、宫内节育器：宜选用不含甾体激素避孕药的宫内节育器
2、阴道隔膜避孕法、宫颈帽避孕法、阴道避孕海绵及外用药物避孕法
3、女性或男性避孕套
4、自然避孕法
四、慢性肝炎患者
慢性肝炎不是单一的疾病，而由各种原因引起的一个临床和病理学的综合症，按病因分类可分为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物肝炎等等。慢性肝炎呈进行性发展或反复发作可能演变成肝硬化，肝功能严重受损，此时肝脏对甾体激素的降解作用降低，血液中的雌激素的水平升高，女性表现为月经紊乱或停经，男性表现为男性乳房发育、睾丸萎缩或勃起功能障碍等内泌紊乱。较大剂量的孕激素和雌激素对少数妇女可引起暂时性的肝功能减低。因此，不主张患有慢性肝炎的育龄妇女使用甾体激素避孕药。
避孕方法的选择：
1、宫内节育器：宜选用不含甾体激素避孕药的宫内节育器
2、阴道隔膜避孕法、宫颈帽避孕法，阴道避孕海绵外用药物避孕法
3、女性或男性避孕套
4、自然避孕法
五、生殖道感染者
严重的生殖感染患者从自身和配偶的生殖健康角度出发在治疗期间，不应忽视对配偶的相应治疗：应避免性生活，以免进一步加重自身生殖道感染症状，增加配偶被感染的机会（主要是指性传播疾病）。当患者处于感染恢复期时，同时双方有性生活的要求时，可在积极进行抗感染治疗且不影响治疗的前提下，采用适当的避孕方法进行性生活。
可避孕方法的选择：
1、屏障避孕法：是通过工具或药物阻断精、卵相遇而达到避孕的目的，同时可避免双方相互传染，有以下几种：
（1）男用避孕套：由男方使用，可阻止各种包括AIDS在内的各种性传播疾病；在阴茎套上涂敷一定的药物，还具有一定的抗感染作用，故阴茎套可作为生殖道感染患者首选的避孕方法。
（2）女用避孕套又称阴道套：阴道套是女性自己放置可事先放入，可解除男性性焦虑，对轻度勃起功能障碍也能顺利性交；与阴茎套相比，阴道套覆盖的面积较大，减少了女方再次感染的机会，又保护了男方，具有提高性生活质量和安全性的双重作用。
（3）阴道隔膜和宫颈帽：为房事前放入，性交后8小时取出，一般安全性好且无不良反应，但阴道炎、宫颈炎患者禁用。（除性传播疾病外）
（4）避孕海绵：放入阴道内可吸附大量精液，同时制动及杀死精子。但阴道炎、宫颈炎患者禁用。（除性传播疾病外）
（5）外用避孕药（即为杀精子药）：这类药物具有高效的杀精子作用，同时对阴道上皮无损伤，不影响生殖功能，故亦可选用。（除性传播疾病外）
2、甾体激素避孕药：此类药基本上不影响生育道感染的治疗，作为一种安全、高效、可逆的避孕方法，也是生殖道感染者（除性传播疾病外）可选择的一种避孕方法。
3、自然避孕法：除性传播疾病外，一般的外殖感染均可用此类避孕方法。 |
